桑名市議会 2022-09-29 令和４年第３回定例会（第６号） 本文 開催日：2022-09-29
次に、議案第85号 地方独立行政法人桑名市総合医療センター第３期中期計画の一部変更の認可をすることについてに対し、紹介状のない患者の選定療養費を値上げする根本的な理由を問う質問があり、紹介状のない患者の選定療養費を値上げすることで、高機能の病院における軽症患者の受診を抑制し、専門外来としての本来の機能を維持すること等を目的に、国が外来医療の機能分化を推進しているためであるとの説明がありました。
次に、議案第85号 地方独立行政法人桑名市総合医療センター第３期中期計画の一部変更の認可をすることについてに対し、紹介状のない患者の選定療養費を値上げする根本的な理由を問う質問があり、紹介状のない患者の選定療養費を値上げすることで、高機能の病院における軽症患者の受診を抑制し、専門外来としての本来の機能を維持すること等を目的に、国が外来医療の機能分化を推進しているためであるとの説明がありました。
このたびの変更の内容でございますが、平成31年度から平成35年度までの期間で定めております、地方独立行政法人桑名市総合医療センター第３期中期計画、項目の第８、料金に関する事項の診療料金のうち、ほかの病院または診療所から文書による紹介なしに受診した患者の初診に係る加算料、いわゆる初診時の選定療養費につきまして、令和４年度の診療報酬改定に伴い、10月１日から金額を6,000円以下から8,000円以下に変更
なお、この外来患者の減少には、昨年10月から選定療養費の徴収も始まりましたので、こういった影響、複数の要素を含んでいるとは考えられますけれども、新型コロナの影響によります受診控えというものが大きな要因になってるのは間違いないと思います。 それと、次に健診センターにおけます人間ドックとか検診ですね、こちらの利用状況を申し上げます。 12月末現在で約6,300人です。
この辺り、外来の混雑もございますが、この10月には国の施策に基づきまして、選定療養費も始まりますので、機能分担がさらに進んで一定改善されるんではないかとこのように考えておるところでございます。
次に、議案第61号、伊賀市立上野総合市民病院の診療報酬額の基準及び使用料、手数料等に関する条例の一部改正についてですが、委員から、紹介状なしで受診されている方は年間どれくらいか、また、現在の選定療養費のびしゅうはどうなっているのかとの質疑に対し、当局からは、昨年度の実績では約4,500人である。
◆議員（森脇和徳） 補正予算質疑として、ページ８ページの総務費、国庫補助金からは返信用封筒の入れ忘れの案件につきまして、そしてふるさと応援基金の繰入金のファンドの創設の観点から、初診時選定療養費について、またページ10ページは一般管理費の窓口崩壊の懸念と、これは歳出の部分でございますけど、お尋ねをさせていただきたいと思います。
本議案は、令和２年３月５日付、保険医療機関及び保健医療養担当規則の一部改正、いわゆる令和２年度の診療報酬の改定に基づくもので、患者様が地域の医院や診療所からの紹介状を持たないで一定規模以上の病院を受診した際に御負担いただく初診時選定療養費及び再診時選定療養費に係る使用料及び手数料条例の一部を改正しようとするものでございます。
改正の理由及び内容でございますけれども、資料「選定療養費の定額徴収について」を１枚おめくりいただきたいと思います。 令和２年４月の診療報酬改定において、保険医療機関及び保険医療養担当規則の一部改正が行われ、選定療養費の定額負担を徴収することが義務付けられる医療機関の範囲が拡大されました。 次に、資料３ページを御覧ください。
そして、実はことしの４月から選定療養費として5,500円をいただかなければならなくなったわけです。それをお聞きになったお母さんとお子は、お帰りになったんです。私は、これほど無念なことはないと、こんなふうに思ってまして、これはもう市長失格だなと、こんなふうに思ってございます。 これは、平成27年４月から入院医療費、平成28年９月からは外来医療費について無償化とさせていただいてます。
最後に、議案第38号、名張市立病院使用料及び手数料条例の一部を改正する条例の制定についてでございますが、本議案は保険医療機関及び保険医療養担当規則の一部改正に伴い、紹介状がない場合の初診に係る選定療養費の額を決定するほか、再診に係る選定療養費の額を定めるため、所要の改正を行おうとするものであります。 委員会におきましては、紹介状なしに初診で来られる方の数が多い。
本議案は、保険医療機関及び保健医療養担当規則の一部改正に伴い、紹介状がない場合の初診に係る選定療養費の額を改定するほか、再診に係る選定療養費の額を定めるため所要の改正を行おうとするものでございます。 以上、よろしくご審議の上、ご決定賜りますようお願い申し上げ、提案理由のご説明といたします。 ○議長（富田真由美） これより質疑を行います。
その理由に関しましては、選定療養費と申しますけれども、これは国の方針で、診療所と、それから総合病院との機能分担をきちっと図ろうと。患者さんは、まず、かかりつけ医の先生のところにかかっていただいて、それでさらに高度な医療が必要となった患者さんだけが地域の中核病院へ送られてくると。
そして、平成27年２月初診時の選定療養費について説明がなされていますが、紹介状がない場合に初診料のほかに選定療養費1,080円が必要とありますが、これはどういうものでしょうか。また、ベッド数が多い病院ほど、選定療養費が高くなっているようですが、どのような基準があるのでしょうか、お尋ねいたします。